醫(yī)藥網(wǎng)9月27日，中華人民共和國成立70周年紀念信息中心在媒體中心二樓的記者招待會上舉行了第二次記者招待會。國家衛(wèi)生委員會主任馬曉偉回答記者提問“下一步如何解決看病貴問題”。他表示，“4+7”集中招標(biāo)采購有量有量地降低了交易成本，這是主要措施之一，各級各類公立醫(yī)院要積極使用中標(biāo)藥品，組織藥品生產(chǎn)和銷售。我們決不能讓這種情況再次發(fā)生。
擴圍市場規(guī)模吸引力巨大
“現(xiàn)在，從藥品的分配和使用情況來看，進展很好，普通老百姓可以享受減價的紅利。”馬曉偉指出。
這一論點與前一天國家機構(gòu)發(fā)布的關(guān)于擴大集中采購藥品的區(qū)域范圍的問題中披露的信息是一致的。截至8月底，25個入選藥品“4+7”城市共采購17億片，采購總進度好于預(yù)期。所選藥品的購置量占同名藥品采購數(shù)量的78%。
由第三方機構(gòu)進行的試點中期評估結(jié)果顯示，患者的藥費負擔(dān)有所減輕，特別是慢性病和重癥患者感受強烈。超過90%的患者同意試點政策。企業(yè)交易成本明顯降低，25個品種30天還款率達到97%。
試點辦公室負責(zé)人認為，試點推廣將促進藥品購銷模式的完善，降低公關(guān)、銷售、壓力等交易成本，引導(dǎo)醫(yī)生和病人合理用藥，凈化藥品流通環(huán)境，改善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)生態(tài)。
醫(yī)藥界方面，在探索擴大試點的同時，有77家符合條件的企業(yè)參與申報，45家企業(yè)符合入選條件，25種仿制藥全部由企業(yè)入選。參與招投標(biāo)企業(yè)的積極性不言而喻.
分析人士認為，許多受歡迎的品種正在競爭，這并不奇怪。用一位在試點擴張中“贏得”了許多高管的話來說，無論火藥多么強大，公司在決定做出決定時，必須根據(jù)自己的情況來處理。以10毫克阿托伐他汀鈣片為例，齊魯制藥、興安制藥、樂普醫(yī)藥的單價分別為0.12元、0.13元、0.32元。與“4+7”片相比，降幅分別為78%、77%和43%。
毫無疑問，與4700萬件以上的采購相比，商定的采購量在第一年擴大到6.2倍應(yīng)該是主要原因。第二年，按采購品種（規(guī)定規(guī)格）第一年實際采購量的一定比例確定協(xié)議采購量。實際選定企業(yè)3家，協(xié)議采購量為第一年實際采購量的70%。原則上，下一年商定的購買金額不應(yīng)少于選定品種的第一年商定的金額。
杜絕“中標(biāo)死”
事實上，單從降價的角度看，似乎就有一種廉價藥“中標(biāo)就死”的瞬間幻覺。
但是，從目前醫(yī)療保險部門和衛(wèi)生部門的情況來看，已經(jīng)發(fā)布了相應(yīng)的防范規(guī)定。
中標(biāo)人死亡的原因之一是企業(yè)不按合同供貨或者供貨不及時。為了擴大藥品供應(yīng)，試點范圍擴大到全國，從“4+7”的獨家中標(biāo)到允許每種藥品的多次投標(biāo)。即使對不到三家選定的企業(yè)，試點辦的解釋是，通過適當(dāng)降低協(xié)議采購量的比例，降低供應(yīng)風(fēng)險和壟斷風(fēng)險。試點辦公室負責(zé)人還強調(diào)，要求生產(chǎn)企業(yè)按照采購協(xié)議提供足夠數(shù)量的貨物，建立企業(yè)應(yīng)急儲備、庫存和能力報告制度，實行生產(chǎn)企業(yè)自主選擇分銷企業(yè)，通過協(xié)議規(guī)范配送行為，保證供應(yīng)穩(wěn)定。
“中標(biāo)”身亡的另一個原因，是醫(yī)生開出的醫(yī)囑，是醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門聯(lián)手出擊。在醫(yī)療保險方面，應(yīng)把藥品的使用納入醫(yī)療保險協(xié)議的管理，明確違約責(zé)任和處理辦法，加強對選定藥品和非選定藥品的采購和使用的監(jiān)測，并將選定藥品的使用納入醫(yī)療保險評估和評價指標(biāo)體系。對規(guī)范選用品種減少醫(yī)療保險基金支出的醫(yī)院，不調(diào)整或減少年度醫(yī)療保險總預(yù)算，按要求平衡醫(yī)療服務(wù)收支平衡。實行“兩證合一”，統(tǒng)籌人員工資支出，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。在衛(wèi)生部門方面，確保醫(yī)療機構(gòu)不因成本控制、藥品品種和規(guī)格的限制以及藥品委員會的審批而影響選定藥品的供應(yīng)和使用，是優(yōu)先采購和合理使用選定藥品的政策渠道。同時，要在公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核體系中優(yōu)先選用選用藥品，建立對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵約束機制。
正如業(yè)內(nèi)人士所言，在醫(yī)院信息化越來越完善的情況下，用藥監(jiān)測監(jiān)控是常態(tài)，特別是醫(yī)保衛(wèi)生部門介入后，中標(biāo)藥品處方難度將大大降低。
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